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猫脊椎骨折

摘要:在小动物临床,脊椎损伤是引起动物神经功能障碍的原因之一。造成脊椎损伤的原因大多是椎间盘突出或脱位,车祸,高空坠落,外伤咬伤等。临床上脊椎损伤多发部位是胸腰部T3-L3,和腰荐部L4-L7。脊椎骨折可以采用手术与非手术方案,或者两者结合进行治疗。

关键词:脊椎损伤

1.病例介绍

1.1基本信息:8月龄白色母猫(布叽),未绝育,未驱虫,未免疫,粮食以猫粮为主。

1.2主诉:早上外出前还正常,下午就发现行走的时候压低后腿,然后很快就变成后腿完全不能直立,肚子贴着地面匍匐前进。饮食还正常,送到嘴边的还是该吃的吃,排便也正常。趴窝不动,抱起时出现不舒服叫声。

2.临床检查

2.1体格检查:精神尚可,对外界反应敏感,头颈能正常转动,不愿行走,前肢直立,双后肢一直处于蹲坐状态。可视粘膜未见明显异常,四肢触诊未见疼痛反应,能正常伸展与回缩。呼吸约50-60次/分,心律齐,心跳强,心率次/分。胸腰椎触诊,在胸腰椎交界处有明显疼痛反应,皮肌反应敏感。体温39.2℃,体重3.5公斤

脑神经检查:瞳孔的大小与对光反应正常、眼睑反射正常、面部敏感性正常、鼻敏感性正常、无眼球震颤、咀嚼肌正常;

脊髓节段反射(0=消失,1=减弱,2=正常,3=增加,4=阵挛)

2.2实验室检查

2.2.1血常规检查

2.2.2生化检查

2.2.3影像学检查

3.诊断:T12-T13椎体骨折

治疗:第一第二天采取内科输液治疗:

1.0.9%生理盐水40ml

氨苄西林钠mg/静脉输液

2.0.9%生理盐水40ml

甲强龙15mg/静脉输液

3.0.9%生理盐水35ml

代谢强3ml/静脉输液

4.5%葡萄糖30ml

人血白蛋白2ml/静脉输液

5.10%葡萄糖30ml

维生素Cmg/静脉输液

6.呋塞米10mg/皮下注射

第三天实施外科手术治疗:

根据X线平片在手术前再次确定半椎板切除部位(如图1与图2),手术通路:在与背正中线平行,偏离1cm的位置处一次性切开皮肤和皮下脂肪(如图3),用手术刀切开腰背部筋膜暴露每个棘突上附着的腰多裂肌。然后用骨膜剥离器将腰多裂肌从椎板上钝性分离,剥离至小关节突(如图4)。在发病部位前后依次分离1-2关节突,并将关节突附近组织从骨组织上完全分离,从而充分暴露关节突。使用咬骨钳在发病部位关节突前后椎板上咬出一道咬痕,反复多次操作加深咬痕。当出现松质骨(如图6)并看到硬膜时停止使用咬骨钳,改换成髓核钳小心咬取椎板上骨头显露骨髓腔。接下来咬骨钳与髓核钳交替使用咬除发病部位关节突,进一步暴露髓腔(如图7图8)。主手术完毕后,冲洗伤口,去除血凝块及骨碎片等组织,在暴露的髓腔上垫上一条脂肪垫,复位腰部肌群,结节缝合背部筋膜。常规闭合皮肤组织与皮肤。

4.转归

预后良好,能正常行走跳跃,恢复如初!!!

5.讨论分析

分享与小结:

该病例就诊时身体多项生理指标未见明显异常,考虑到一些损伤在开始时并不明显。加上脊椎骨折后椎体不稳定容易移位、损伤部位周围组织会出现水肿或血肿从而进一步损伤脊髓,损伤部位会出现能量代谢障碍、脂质过氧化反应、炎症反应、钙离子通道紊乱。考虑到以上多种因素当天采取内科输液治疗同时告知主人如果病情出现恶化需要做进一步检查。药物选择了大剂量的糖皮质激素甲强龙,甲强龙具有抑制脂质过氧化、抗炎,改善损伤后脊髓血流、防止细胞内外电解质失衡、防止脊髓细胞凋亡。在静脉输液补充营养,增加脊髓血流量提高动脉压的前提下使用了利尿剂。利尿剂可增加尿排出量,使损伤后组织内过多细胞外液排出体外,从而减少水肿部位对脊髓的压迫。经过两天的内科输液治疗猫布叽的精神有明显改善,能正常饮食与排便排尿,就诊的第三天采取外科疗法半椎板切开术。因此除了及时有效地稳定脊椎,解除脊髓压迫、脊髓减压等治疗以外,早期的用药也尤关重要。药物的使用能保护未受伤的脊髓组织,减少或预防继发性损伤,保护神经纤维再生。

在脊椎损伤的疾病中,早期的神经学检查对于病变的定位、是否存在多处病变及动物神经受损程度的进行分级来评估动物的预后。神经损伤分级标准如下:1级(仅仅疼痛,弓背,腹壁肌肉紧张,走路步态基本正常)、2级(中度至剧烈疼痛,麻痹,腿软,但还能行走)、3级(麻痹,运动不协调,出现轻瘫)、4级(严重瘫痪,可出现大小失禁,腿有知觉)、5级(严重瘫痪,无深部痛觉反应)。对于神经损伤4级以上(包括4级)的严重案例,越早施行手术干预,去除机械性压迫、消除水肿、减压,康复率就越高。

6.结论:通过输液与开窗解压,解除脊髓压迫的治疗,使该动物恢复良好,达到预期效果。

参考文献

[1]唐纳德·L·皮耶尔马太,等.犬猫骨骼与关节手术入路图谱[M].侯加法,译.第一版.沈阳:辽宁科学技术出版社,:-.

[2]福萨姆,等.小动物外科学[M].张海彬,夏兆飞,林德贵,等,译.第二版.北京:中国农业大学出版社,:-.

[3]鲁文,中国兽医杂志年(第38卷)第6期.

[4]小动物内科学(第3版)译者:夏兆飞张海彬袁占奎.

作者:陈森秋

新瑞鹏集团武汉宠颐生康诚分院医师第四届“华南兽医杯”兽医技能大赛职业组冠军从事宠物诊疗行业多年,擅长小动物外科手术,在骨科、神经外科颇具造诣。多次参加小动物小动物椎间盘手术、小动物神经系统疾病等培训,获得膝关节TPLO、MMP手术资格认证。于年、年分别获得“武汉市优秀兽医师”、“中国小动物医师大会优秀青年兽医师”荣誉称号。









































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