康复时间肱骨近段骨折的康复

肱骨近端骨折是65岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。

由于肱骨近端骨折形式多样,因此缺少统一的关于肱骨近端骨折的康复治疗指南。根据骨折愈合和早期活动的特点和原则,在此处提出的康复指南旨在结合患者生理年龄和活动能力,使患者获得早期最大的被动关节活动范围,然后是主动关节活动范围,再后进行渐进式抗阻力训练,尽可能恢复至正常功能。

6周内,使肱骨头对肩胛盂产生压力以及在所有平面前屈时肱盂关节获得主动匹配关系非常重要,要避免出现肩关节前屈时肱骨头向上移位(图1)。

如果前屈受限,进行Maitland1至2级手法向下被动滑动练习以松解下方盂肱关节囊(图2)。同时进行主动和被动辅助下的肩关节外展练习(图3)。

患者在进行运动时可以主动对肱骨头加压改善肩关节前屈功能。收缩背阔肌和大小圆肌可以辅助加大肱骨头对肩胛盂的压力。也可以进行Maitland1至2级手法向下被动滑动练习以改善肩关节活动度(图4)。

表1单纯大结节骨折:非手术治疗

悬吊制动2周

2周时进行X线检查:骨折没有移位则进行被动运动,否则就继续悬吊

可以进行各方面的运动,但不应过度运动

主要练习前屈、外展和轻度的内/外旋

在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习

在可以忍受的范围内进行各平面的颈部主动运动练习

如有必要给予止痛治疗

6周时进行X线检查:骨折没有移位并出现愈合迹象,同时疼痛减轻

开始进行疼痛允许情况下的主动运动

前屈和外展下肱骨头加压练习

争取在3个月时肩关节可以达到完全的被动运动范围

盂肱关节向下被动滑动练习

肩胛胸廓运动

3-6个月时,完全主动运动范围下逐渐进行力量练习

所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态避免发生撞击

图1坐位进行肱骨头压力锻炼,上肢前伸放置于泡沫棒上。通过前倾被动伸直肩关节。在该活动范围内,肱骨头始终具有稳定性和主动压力,尤其是在运动幅度末期。

图2对于僵硬的肩关节,在患者进行被动运动末进行肱骨头的向下被动滑动练习

图3外展肩关节使肱骨头和肩胛骨之间产生压力。患者向侧方倾斜,进行被动肩关节外展。在此运动时肱骨头相对关节盂始终具有主动压力,尤其是在运动范围的末期。

图4对于盂肱关节僵硬的患者,在外展末期进行被动的向下滑动练习。同时要保证肱骨头和关节盂轴向一致。

表2显示非手术治疗的外科颈骨折康复原则。重点在于疼痛控制和改善各平面的运动范围。由于该类型的损伤典型的悬吊制动时间会更长,颈部常常被过度用于提拉上肢,所以需要重点







































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